Процесс утверждения
Будь то медицинская страховка, страхование на случай потребности в уходе, рецепт, степень потребности в уходе, предварительная смета расходов или запрос: путь к получению вспомогательных средств состоит из нескольких этапов. ADAM помогает систематизировать документы, подготовить соответствующий путь обеспечения и координировать общение с плательщиками.
ADAM Навигатор разрешений
Между рецептом, документами, плательщиком и обеспечением есть несколько этапов передачи. Навигатор одобрений ADAM показывает, что обычно происходит и где ADAM координирует.
Рецепт, выписка, степень нуждаемости в уходе, новые потребности или конкретная жизненная ситуация.
Рецепт, предписание, степень зависимости от ухода, номер HMV, замеры, фотографии, выписка или описание повседневной ситуации.
Проверить потребность, отнести к продуктовой категории, подготовить смету и собрать уточняющие вопросы.
Больничная касса, касса по уходу или другой плательщик расходов проверяет право на получение услуг, компетенцию, необходимость и документы.
Одобрение, запрос, альтернативное предложение, отклонение или вопрос о дополнительных расходах.
Поставка, адаптация, инструктаж, обслуживание, ремонт или дальнейшая доработка.
Два пути снабжения
Кто отвечает – больничная касса или касса по уходу, зависит не только от названия продукта. Решающими факторами являются цель, повседневная ситуация, документы и путь обеспечения.
часто при наличии медицинских показаний к применению вспомогательных средств
часто при вспомогательных средствах по уходу и при домашнем уходе
Координация ADAM
ADAM не принимает решений о возмещении расходов. Однако мы координируем связанную с медицинскими услугами коммуникацию со страховщиками и помогаем тщательно подготовить документы, заявки и дальнейшие шаги.
Окончательное решение принимает соответствующий плательщик. ADAM не может гарантировать одобрение и не заменяет юридическую консультацию.
Мы посмотрим, какая информация актуальна для следующего шага: рецепт, степень ухода, категория продукта, размеры, фотографии или повседневная ситуация.
Из описания становятся понятнее потребности в уходе: мобильность, ванная комната и туалет, функциональная кровать, перемещение, сон и дыхание или набор для ухода.
Если необходима смета, мы готовим техническое и организационное обеспечение.
ADAM координирует взаимодействие со страховыми компаниями, фондами долгосрочного ухода или другими плательщиками в рамках предоставления услуг.
Если отсутствуют документы или возникают вопросы, мы поможем сделать следующий шаг понятным.
После уточнения будут подготовлены доставка, наладка, инструктаж или дальнейшая координация.
Распознавание замедления процессов
Многие задержки возникают не из-за самого инструмента, а из-за отсутствия информации, неясных обязанностей или незавершенных запросов.
Категория продукта названа, но потребности, исполнение или цель поставки недостаточно ясны.
Смешиваются данные о больничных кассах, кассах по уходу за престарелыми, самостоятельной оплате или других плательщиках.
Не описано, почему именно требуется данное вспомогательное средство.
Особенно актуально для ванной, перемещения, медицинской кровати, пандуса, подъёмника или жилого пространства.
Услуги должны соответствовать договорам и требованиям плательщика.
Krankenkasse, Pflegekasse oder ADAM benötigen noch eine Information, bevor es weitergehen kann.
Причина отказа считывается некорректно или сроки пропускаются.
Классифицировать отзыв
После проверки не всегда сразу следует выдача пособия. Иногда требуется дополнительная информация, иногда приходит одобрение, иногда – отказ.
ADAM может профессионально оценить потребность во вспомогательных средствах, но не заменяет юридическую консультацию.
Реалистичные ожидания
Продолжительность зависит от вспомогательного средства, плательщика, контрагента, документов и возможных дополнительных вопросов. Важно начать все правильно и быстро прояснить любую информацию.
В зависимости от вспомогательного средства, контрагента, кассы и проверки процесс может занять разное время. Некоторые вспомогательные средства требуют предварительного разрешения, другие — нет.
В случае со вспомогательными средствами по уходу фонд медицинского страхования обычно принимает решение в течение трех недель; при участии Медицинской службы или специалиста по уходу срок может быть продлен до пяти недель. Если фонд не может уложиться в этот срок, он, как правило, должен обосновать это в письменной форме; без своевременного уведомления может наступить фикция одобрения.
При подаче заявления на определение степени нуждаемости в уходе касса по уходу должна принять решение о степени нуждаемости в уходе в течение 25 рабочих дней.
Отсутствующие документы, неясные обязанности, размеры, фотографии или дополнительные доказательства могут задержать процесс.
Сроки могут быть оценены по-разному в зависимости от услуги и конкретного случая. В случае вопросов о юридических сроках компетентными органами являются больничная касса, касса по уходу или независимая консультационная служба.
Практическая подготовка
Чем яснее потребность, документация и повседневная ситуация, тем лучше можно подготовиться к следующему шагу.
Важно для многих необходимых по медицинским показаниям вспомогательных средств.
Актуально для фондов по уходу, вспомогательных средств по уходу, наборов по уходу или вопросов, связанных с условиями проживания.
Помощь в срочной поддержке после больницы, реабилитации или нового диагноза.
Может ли продукт быть включен в перечень вспомогательных средств, но это не означает, что он сам по себе определяет предоставление [таких средств].
Помощь в ванной, с кроватью, при перемещении, использовании пандуса, подъемника или в быту.
Что именно затруднено: Ходьба, принятие душа, вставание, укладывание, дыхание или уход?
Имя, медицинская страховка, страхование на случай потребности в уходе и контактные данные для вопросов.
Имеющиеся запасы могут быть важны, если что-то нужно заменить, дополнить или адаптировать.
Выписка из клиники, риск падения, отсутствие услуг по уходу или неотложная необходимость.
ADAM Сопровождение процесса
От первого контакта до ответа плательщика: ADAM помогает структурировать подготовку необходимых данных, документов и коммуникации по уходу.
Запрос или рецепт приходитВы отправляете рецепт, потребность или ситуацию АДАМу.
Документы сортируютсяМы проверяем, какая информация имеет отношение к поставке.
Путь снабжения готовитсяСмета, заявка или следующий шаг будут профессионально подготовлены.
Коммуникация координируетсяADAM координирует коммуникацию, связанную с обслуживанием, со страховщиками.
Обратная связь будет классифицированаОбращения, разрешения, отклонения или альтернативы будут понятным образом отсортированы.
Обеспечение будет реализованоДоставка, адаптация, инструктаж или дальнейшие согласования будут подготовлены.
Выберите подходящее введение
Выберите вариант, который наиболее соответствует вашей текущей ситуации.
Краткие ответы для ориентира. Конкретная проверка всегда зависит от вспомогательных средств, документов, плательщика и индивидуальной ситуации.
Решение принимает соответствующий плательщик расходов, например, больничная касса или касса по уходу. ADAM может подготовить заявку на обеспечение, рассортировать документы и координировать общение в рамках обеспечения.
ADAM помогает классифицировать рецепты, потребности, документацию и области продуктов, при необходимости подготавливает смету или следующий шаг и координирует общение со страховщиками.
Не всегда. Для многих вспомогательных средств требуется предварительное разрешение, для других — нет. Это зависит от вспомогательного средства, страховой компании и способа обеспечения.
Рецепт часто важен, но не заменяет автоматически каждую проверку. В зависимости от вспомогательного средства могут потребоваться смета расходов, разрешение, договорной партнер или другие документы.
Смета расходов описывает планируемое обеспечение и ожидаемые затраты. Она может играть важную роль при проверке страховщиком.
Затем часто приходится дополнять документы, уточнять потребности или выяснять технические детали. ADAM помогает систематизировать такие запросы в рамках процесса снабжения.
В таком случае уведомление следует внимательно проверить. Застрахованные лица, как правило, могут подать апелляцию; срок часто составляет один месяц после получения уведомления. ADAM может квалифицированно оценить потребность во вспомогательных средствах, но не заменяет юридическую консультацию.
ADAM не может заменить юридическое представительство или юридическую консультацию. Однако мы можем помочь профессионально разобраться с потребностями в уходе и возможной недостающей информацией.
Это зависит от вспомогательных средств, больничной кассы, документов и дополнительных запросов. В отношении вспомогательных средств по уходу обычно действуют сроки в три или пять недель, если в процессе участвует медицинский работник по уходу или медицинская служба.
Медицинская служба может быть задействована, если необходимо проверить необходимость, потребность в уходе или ситуацию с медицинским обслуживанием с профессиональной точки зрения. Это возможно, особенно в более сложных случаях.
Медицинская страховая компания часто отвечает за медицински необходимые вспомогательные средства. Фонд долгосрочного ухода может быть актуален в случае степени зависимости, домашнего ухода, вспомогательных средств для ухода или расходных материалов.
Помочь могут рецепт или назначение, уведомление о присвоении степени нуждаемости в уходе, выписной эпикриз, номер вспомогательного средства, фотографии, размеры, данные страховки и краткое описание повседневной ситуации.
Индивидуальная поддержка
Отправьте рецепт, запрос или текущий вопрос в ADAM. Мы поможем структурированно подготовить документы, порядок обеспечения и общение со страховщиком.
Скоординированно. Понятно. Без обещаний разрешений.
